双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

天津时时彩 www.077626.com-新彩票开奖-| www.14132.com-彩神平台怎么样| www.090812.com-刚力彩芽电影| www.429408.com-陕西乐彩-| www.529163.com-外围体彩怎么买法| www.616599.com-如何买竞彩-| www.686566.com-彩500网址-| www.770479.com-时时彩每天几点停售| www.dy14.cc-共赢彩票骗局| www.31vt.com-彩虹小镇动画片全集| www.593380.com-九彩集团-| www.716253.com-彩神争霸大发时时彩| www.237807.com-彩票网上模拟选号| www.330913.com-彩神通关注码准吗| www.760543.com-万豪福利彩票苹果版| www.843737.com-公益福彩快三| www.961732.com-福彩3d和值8| www.jf17.com-快三推广的话| www.08ss.com-百度选彩票号码| www.67312.com-七天国际时时彩平台| www.90wy.com-快乐中彩票可以信吗| www.5632.pw-安徽天福彩票机| www.75560.com-八马彩票下载安装| www.777423.com-澳客彩店安全吗| www.987832.com-心率快三最大遗漏| www.78212.cc-大发快三手机赌博| www.825639.com-购买私人彩票| www.935926.com-网上买彩票能发财吗| 汇丰彩票www.hf0168.com| www.529160.com-基诺彩票怎么中奖| www.617252.com-彩神关注大全| www.691494.com-澳客彩票专家预测| www.768022.com-彩名堂苹果版下载| www.882840.com-大佬彩票-| www.59bw.com-中国体育彩票奖池| www.2194.shop-环球彩票不给取钱| www.76ie.com-七乐彩怎么配万能码| www.3857.top-竞彩资讯一竞彩网| www.587373.com-鸿彩可靠吗-| www.696544.com-新浪爱彩足彩资料库| www.790877.com-南方双彩嘻嘻3d| www.63130.com-310彩票-| www.0913.vip-福利彩票杀号方法| www.264618.com-彩票中奖后怎么领奖| www.405357.com-七星彩19018| www.511832.com-大地彩票2-| www.16kt.com-幸运彩大发快3下载| www.2245.cm-易彩富民彩地| www.10017.com-快三是彩票-| www.72874.com-福彩大师独胆就一个| www.207234.com-正规彩票平台有哪些| www.299105.com-今日福彩开奖| www.022714.com-三d彩票山东谜| www.309268.com-彩票平台刷流水真假| www.925179.com-财神彩票-| www.986934.com-彩先知论坛网| www.dk78.com-重庆有快三吗| www.uj01.com-内蒙快三奖金| www.13qm.com-168彩票资料大全| www.91mg.com-0818彩票是什么| www.2838.cn-彩票店日结账的方式| www.556682.cc-七乐彩啥时候开奖| www.119732.com-u588发发彩网| www.237138.com-今日足球竞彩推荐| www.325482.com-海南4个号彩票开奖| www.384636.com-288彩票下载| www.471442.com-泊利彩票百度百科| www.552127.com-凤凰购彩app| www.613452.com-彩票双色球开奖日期| www.672845.com-手机竞彩过滤| www.739998.com-搜索福彩走势图| www.799972.com-彩票开奖查询及公告| www.863062.com-新浪彩票预测| www.921029.com-足球胜负彩必发指数| www.906738.com-重庄时时彩官方彩票| www.972785.com-日彩网app-| www.104621.com-竞彩足球胜负平规则| www.194841.com-分分彩技巧想输都难| www.316544.com-福彩正方形标志图片| www.402941.com-众益彩票官网| www.569208.com-数学公式破解彩票| www.629966.com-彩市新闻-| www.339467.com-内蒙ⅱ选五彩票| www.952640.com-上海快三大小计划| 老彩票www.775720.com| www.wu18.com-彩票彩金-| 13e彩票www.206991.com| www.sn21.com-彩民之家a-| www.739188.com-江苏快三大小走势图| www.871357.com-体彩e球彩频道| www.974714.com-彩票中奖收税| www.ox18.com-福彩3d技巧口诀| www.970701.com-中国彩票最新法规| www.ia20.com-手机验证送28彩金| www.00gb.com-什么快三提前开奖| www.688149.com-彩票快3qq群大全| www.809247.com-体彩双色球怎么买| www.944431.com-体育彩票最新骗局| www.gj.com-福彩选号器-| www.39wk.com-聚丰彩票心水资料| www.76333.com-体彩客户端未开通| www.796.cm-体育彩票竞彩返点| www.6010.com-搜狐彩票app下载| www.31169.cc-腾讯的彩票软件天天| www.83971.com-七乐彩杀号技巧视频| www.032989.com-彩票137-| www.098120.com-福彩内部qq号骗局| www.150488.com-一周提醒福彩3d| www.222250.com-5000cc彩票-| www.280283.com-老彩票app-| www.350536.com-彩色铅笔画教程| www.126246.com-值得信赖的彩票平台| www.200301.com-体彩开奖查询号码| www.289769.com-中国彩票开奖| www.933385.com-北京快三时间截止| www.87pv.com-体彩大乐开奖规则| www.355726.com-常州彩票中奖排行榜| www.440803.com-319彩票-| www.525763.com-时时彩什么平台好| www.638163.com-彩票店铺转让| www.700467.com-足彩怎么看-| www.762300.com-万博网易彩票推荐| www.826355.com-互娱网彩票快3| www.880876.com-黑彩网站有没有漏洞| www.946559.com-查福彩6十1-| www.982091.com-日本彩票开奖结果| www.cp6119.com-中国福彩下载| www.964111.com-快三必中方法| 乐彩www.435050.com| www.lc67.com-1216手机彩票| www.393615.com-昨天体彩号码是多少| www.010083.com-福彩最大遗漏| www.083494.com-东彩娱乐是骗局吗| www.389262.com-今天福彩奖号码| www.523365.cc-92彩下载-| www.582036.com-网冠彩下载-| www.700660.com-七星彩资讯-| www.773534.com-澳洲时时彩彩开奖| www.327658.com-掌上福彩宝典| www.040881.com-全国快三开奖直播| www.cj46.com-快三大平台-| www.wg85.com-彩29彩票下载安装| www.29tp.com-彩铅画人物动漫图片| www.1952.club-徐文轩福利彩票专家| www.9558.xyz-南粤风彩好釆3| www.47543.com-广州体彩中心| www.83963.com-博易彩票-| www.112063.com-彩民网竞彩宝| www.194679.com-快三彩票有规律吗| www.316365.cc-东方亮彩-| www.620590.com-竞彩足球必发指数网| www.3138.vip-彩票平台制作多少钱| www.938719.com-5亿彩赚钱-| www.986813.com-足球完场比分彩客网| www.co05.com-网络快三是合法的吗| www.xb18.com-南国七星彩论坛图规| www.17920.com-十大彩宝品牌| www.79760.cc-宁夏体彩网点| www.083326.com-最准预测彩票号方法| www.143068.com-大发云系列彩票| www.232563.com-快三走试图-| www.ud17.com-821cc彩票-| www.27ek.com-分分彩8码稳赢| www.008808.com-体彩api-|